Лікування п'яткової шпори (плантарний фасциїт)

П’яткова шпора - це наріст кісткової тканини, який формується у нижній стороні п'яти. Захворювання виникає через перевантаження підошовної фасції (сполучнотканинної пластини), що тягнеться від п'яткової кістки до основи пальців стопи та виконує кілька важливих функцій:

підтримує основу стопи
амортизує удари, пом'якшує навантаження при ходьбі, бігу, стрибках
розподіляє вагу тіла – рівномірно передає навантаження на всю стопу
допомагає відштовхуватися від землі під час ходьби

Фасцію можна порівняти з канатом, який тримає всю конструкцію стопи.

Підошовна фасція перевантажується через:

порушення ходи та біомеханіки
плоскостопість та деформації стопи
надмірну масу тіла
стоячу роботу або тривалу ходьбу
неправильне або незручне взуття (особливо високі підбори у жінок)
інтенсивні спортивні навантаження (біг, стрибки)
вікові зміни тканин (найчастіше після 40 років)
сукупне поєднання усіх цих факторів разом

Саме на межі м'яких тканин (фасції) і твердих (кістки) з'являється вогнище хронічного запалення. Організм намагається зміцнити уражене місце і починає нарощувати кісткову тканину. Так формується кістковий наріст, який називають п'ятковою шпорою.

Симптоми

Основний прояв захворювання – гострий біль у п'яті при наступанні, особливо після сну або тривалого відпочинку. Пацієнти описують його як відчуття цвяха в п'яті або колючого предмета.

У медичній практиці трапляються випадки, коли є больові відчуття, а сама п’яткова шпора не візуалізується на рентгені.

Диференціальна діагностика

Для встановлення точного діагнозу потрібна консультація ортопеда-травматолога. Лікар проводить огляд, під час якого звертає увагу на набряк, почервоніння та біль при пальпації п'яти.

Методи діагностики:
рентгенографія стопи – дозволяє чітко побачити кістковий наріст (шпору), оцінити стан кісток стопи
УЗД стопи – допомагає виявити ознаки запалення, набряку тканин, оцінити цілісність фасції та зв'язок, визначити масштаби вогнища патології
МРТ – призначається в складних випадках для виключення інших причин болю

Визначити точну причину болю в п'яті досить складно, оскільки подібні симптоми можуть давати різні захворювання. Це можуть бути системні ревматологічні хвороби (синдром Рейтера, анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит), проблеми безпосередньо зі стопою (підошовний фіброматоз) або защемлення нервів. Іноді біль виникає через здавлювання нерва Бакстера між м'язами стопи, що дає симптоми, схожі на п'яткову шпору.

Як лікують п'яткову шпору
У медицині виділяють декілька варіантів лікування п'яткової шпори:
1. Медикаментозне лікування – полегшує симптоми, але не вирішує самої причини, може бути частиною комплексного лікування. Застосовуються протизапальні препарати, знеболювальні.
2. Блокада – ін'єкції гормональних препаратів безпосередньо у ділянку запалення, щоб швидко прибрати запальний процес.
3. Променева терапія – кістковий наріст руйнується, ділянка зарубцьовується. Не найбільш безпечний метод з можливими побічними наслідками.
4. Ударно-хвильова терапія - найбільш безпечний, доказовий та ефективний метод, який застосовується у сучасній медицині.

До появи ударно-хвильової терапії п'яткові шпори лікувалися виключно медикаментозним, радіотерапевтичним або хірургічним методами. Це було переважно довготривале та болісне лікування.

УВТ як найефективніший метод у лікуванні п'яткової шпори

Ударно-хвильова терапія - це найбільш ефективний та безпечний спосіб лікування п'яткової шпори. Це доказова методика з підтвердженими клінічними результатами.

Суть методики - на п’ятку діють спеціальним вібраційним пристроєм - сучасним ударно-хвильовим апаратом BTL. З аплікатора апарату подаються сфокусовані електроакустичні хвилі, які проникають на глибину до 6 см, щоб стимулювати відновлення тканин, покращувати мікроциркуляцію, відновлювати обмін речовин та регенерацію тканин. Під дією хвилі руйнуються мікрокристали солей кальцію, ефективно знімається спазм м'язів та покращується провідність нервових корінців.

Щоб закріпити результат ударно-хвильової терапії, потрібно буде виконувати спеціальні вправи для покращення еластичності тканин. За показаннями можуть застосовуватись ортопедичні фіксатори для зменшення навантаження.

Переваги методики:

неінвазивний метод – без розрізів та ін'єкцій
швидке зменшення болю
довготривалий результат
відновлення функції стопи

Як проводиться процедура
Етапи проведення УВТ при п'ятковій шпорі:

Консультація лікаря та діагностика – детальний огляд, збір скарг, пальпаторне визначення найболючіших точок, призначення діагностичних обстежень.
Підготовка зони – пацієнт займає зручне положення (зазвичай лежачи на животі або на боці), стопа розслаблена.
Нанесення гелю – на область п'яти наносять спеціальний контактний гель для оптимального проходження акустичних імпульсів.
Налаштування параметрів – лікар індивідуально підбирає частоту імпульсів, глибину проникнення хвилі, тривалість впливу
Проведення процедури – лікар за допомогою апарата з насадкою обробляє проблемну зону легкими масажними рухами.
Завершення – після процедури можна одразу йти додому.

Більшість пацієнтів не відчувають дискомфорту. Можливі легке поколювання, відчуття тепла. З кожною наступною процедурою больові відчуття стають менш вираженими, оскільки запалення зменшується.

Скільки потрібно процедур

Курс лікування п'яткової шпори складає 3-7 процедур – залежно від ступеня захворювання. Інтервал між сеансами не менше 3-5 днів (оптимально 5-7 днів), щоб тканини встигли відновитися.
Динаміка покращення:

після 1-2 процедури – зменшення інтенсивності болю
після 3-4 процедури – значне полегшення, покращення рухливості
після завершення курсу – відчутне зменшення або повне зникнення болю

Для профілактики рецидивів рекомендується повторювати курс раз на рік.

Додаткові рекомендації

Щоб закріпити результат лікування та запобігти рецидивам, за показаннями варто застосовувати ортопедичні фіксатори для стопи на ніч, виконувати спеціальні вправи, дотримуватись рекомендацій лікаря.

Поширені питання
Чи може п'яткова шпора повернутися після УВТ?
При ретельному дотриманні рекомендацій лікаря (носіння правильного взуття, контроль ваги) рецидиви рідкісні. Щоб підтримувати результат ударно-хвильової терапії, рекомендовано раз на рік проходити профілактичний курс.

Чи можна ходити відразу після процедури?
Так, УВТ не потребує періоду відновлення. Ви можете одразу повертатися до звичайних справ. У день процедури краще обмежити інтенсивні навантаження на стопу, але звичайна ходьба дозволена.

Чи є побічні ефекти?
Можливі мінімальні побічні ефекти - короткочасне почервоніння в зоні впливу, невеликий набряк. Всі ці явища проходять самостійно за 1-3 дні. У деяких пацієнтів може посилитися біль у перші 1-2 дні – це нормальна реакція на руйнування кальцифікатів.