Адреса клиник
Про клініку
Лікарі
Контакти
Блог
Укласти декларацію онлайн
Послуги
Ультразвукові дослідження
Головна
Ціни
ВІЛ-інфекція
38 (068) 110 02 24
38 (050) 100 02 24
38 (063) 111 02 24
38 (050) 100 02 24
38 (063) 111 02 24
38 (068) 110 02 24
Головна
Ціни
Послуги
Ультразвукові дослідження
Віл - інфекція
Про клініку
Лікарі
Контакти
Блог
38 (068) 110 02 24
38 (050) 100 02 24
38 (063) 111 02 24
Головна клініка, Одеса вул. Семена Палія 103-Б
Клініка № 2, Одеса, вул. Добровольського, 82
Клініка № 4, Одеса, вул. Академіка Корольова, 75/1
Клініка 5: Одеса, вул. Космонавтів, 32
Укласти декларацію онлайн
Клініка 1: Одеса, вул. Семена Палія 103-Б.
Клініка 2: Одеса, вул. Добровольського, 82
Клініка 4: Одеса, вул. Академіка Корольова, 75/1
Клініка 5: Одеса, вул. Космонавтів, 32
Укласти декларацію онлайн
Декларація для пацієнта старше 16-ти років
Заповніть форму нижче, заповнюється українською мовою
{"0":{"lid":"1620673215014","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Відділення","li_title":"Відділення клініки INEO","li_subtitle":"Оберіть зручне для відвідування відділення клініки","li_variants":"Клініка №1: вул. Семена Палія, 103-Б (ТЦ Екватор, 2 поверх)\nКлініка №2: вул. Добровольського, 82\nКлініка №4: вул. Академіка Корольова, 75/1\nКлініка №5: вул. Космонавтів, 32","li_selfirstvar":"Оберіть зі списку","li_nm":"Відділення"},"1":{"lid":"1531306540094","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_name":"ФИО","li_title":"ФИО","li_req":"y","li_nm":"ФИО"},"2":{"lid":"1616510239878","ls":"30","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата народження","li_title":"Дата народження","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата народження","li_datemask":"99.99.9999"},"3":{"lid":"1617625149182","ls":"40","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон","li_title":"Контактний номер телефону","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон"},"4":{"lid":"1617625294214","ls":"50","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа","li_title":"Документ, що засвідчує особу","li_subtitle":"Тип документа","li_req":"y","li_variants":"Паспорт громадянина України\nБіометричний паспорт громадянина України\nПосвідка на постійне проживання\nТимчасове посвідчення громадянина України","li_selfirstvar":"Оберіть зі списку","li_nm":"Тип документа"},"5":{"lid":"1617175153444","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серія і номер документа","li_title":"Серія і номер документа","li_ph":"КК 888888","li_req":"y","li_nm":"Серія і номер документа"},"6":{"lid":"1616510352845","ls":"70","loff":"","li_type":"cb","li_name":"ІПН","li_title":"ІПН","li_label":"Немає ІПН","li_nm":"ІПН"},"7":{"lid":"1616510488217","ls":"80","loff":"","li_type":"in","li_name":"ІПН","li_title":"Введіть ідентифікаційний код","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ІПН_2"},"8":{"lid":"1617174202933","ls":"90","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адреса","li_title":"Адреса","li_subtitle":"Адреса місця фактичного проживання чи перебування","li_req":"y","li_nm":"Адреса"},"9":{"lid":"1634814563693","ls":"100","loff":"","li_type":"in","li_title":"Довірена особа","li_subtitle":"на випадок екстреної ситуації","li_ph":"ФІО, НОМЕР ТЕЛЕФОНУ","li_nm":"Довірена особа"},"10":{"lid":"1617800926021","ls":"110","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт громадянина України сторінка 1","li_title":"Завантажте фото або скан документів","li_subtitle":"Паспорт громадянина України (сторінка 1)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт громадянина України сторінка 1"},"11":{"lid":"1623605096841","ls":"120","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт громадянина України сторінка 1","li_title":"Завантажте фото або скан документів","li_subtitle":"Паспорт громадянина України (сторінка 1)","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт громадянина України сторінка 1_2"},"12":{"lid":"1623605108289","ls":"130","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото паспорт громадянина України сторінка прописки","li_title":"Завантажте фото або скан документів","li_subtitle":"Паспорт громадянина України (сторінка прописки)","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото паспорт громадянина України сторінка прописки"},"13":{"lid":"1623605190939","ls":"140","loff":"","li_type":"uw","li_name":"Фото ІПН код","li_title":"Завантажте фото або скан документів","li_subtitle":"ІПН код","li_req":"y","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_multiupl":"y","li_nm":"Фото ІПН код"}}
Укласти декларацію онлайн
Для оформлення декларації онлайн д
ля пацієнта молодше 16-ти років
Заповніть форму нижче, заповнюється українською мовою
{"0":{"lid":"1620673866756","ls":"10","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Відділення","li_title":"Відділення клініки INEO","li_subtitle":"Виберіть зручне для відвідування відділення клініки","li_variants":"Клініка №1: вул. Семена Палія,103-Б (ТЦ Екватор,2 поверх)\nКлініка №2: вул. Добровольського,82\nКлініка №3: вул. Семена Палія,70\nКлініка №4: вул. Академіка Корольова,75/1\nКлініка №5: вул. Космонавтів, 32","li_selfirstvar":"Виберіть зі списку","li_nm":"Відділення"},"1":{"lid":"1531306540094","ls":"20","loff":"","li_type":"in","li_name":"ПІБ","li_title":"ПІБ","li_req":"y","li_nm":"ПІБ"},"2":{"lid":"1616510239878","ls":"30","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата народження","li_title":"Дата народження","li_ph":"20.07.1992","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата народження","li_datemask":"99.99.9999"},"3":{"lid":"1617607581175","ls":"40","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Стать","li_title":"Стать","li_variants":"Чоловік\nЖінка","li_selfirstvar":"Виберіть зі списку","li_nm":"Стать"},"4":{"lid":"1617560493540","ls":"50","loff":"","li_type":"in","li_name":"Країна народження","li_title":"Країна народження","li_ph":"(по паспорту)","li_req":"y","li_nm":"Країна народження"},"5":{"lid":"1617608364739","ls":"60","loff":"","li_type":"in","li_name":"Місто народження","li_title":"Місто народження","li_ph":"(по паспорту)","li_req":"y","li_nm":"Місто народження"},"6":{"lid":"1616510352845","ls":"70","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон","li_title":"Контактний номер телефону","li_req":"y","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон"},"7":{"lid":"1616510488217","ls":"80","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа","li_title":"Документ, що посвідчує особу","li_subtitle":"Тип документа","li_req":"y","li_variants":"Паспорт громадянина України\nБіометричний паспорт громадянина України\nСвідоцтво про народження (для осіб,які не досягли 14-річного віку)\nПосвідка на постійне проживання в Україні\nТимчасове посвідчення громадянина України","li_selfirstvar":"Виберіть зі списку","li_nm":"Тип документа"},"8":{"lid":"1616510280494","ls":"90","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серія і номер документа","li_title":"Серія і номер документа","li_ph":"КК 888888","li_req":"y","li_nm":"Серія і номер документа"},"9":{"lid":"1617609691724","ls":"100","loff":"","li_type":"in","li_name":"Орган видачі документа","li_title":"Орган видачі документа","li_ph":"Ким видано","li_req":"y","li_nm":"Орган видачі документа"},"10":{"lid":"1617609776033","ls":"110","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата видачі документа","li_title":"Дата видачі документа","li_ph":"01.01.2000","li_req":"y","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата видачі документа","li_datemask":"99.99.9999"},"11":{"lid":"1616510527067","ls":"120","loff":"","li_type":"cb","li_name":"ІПН","li_title":"ІПН","li_label":"Немає ІПН","li_nm":"ІПН"},"12":{"lid":"1617611446135","ls":"130","loff":"","li_type":"in","li_name":"ІПН","li_title":"Введіть ідентифікаційний код","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ІПН_2"},"13":{"lid":"1617609457872","ls":"140","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адреса","li_title":"Адреса","li_subtitle":"Адреса місця фактичного проживання або перебування","li_req":"y","li_nm":"Адреса"},"14":{"lid":"1617610720330","ls":"150","loff":"","li_type":"in","li_name":"Законні представники пацієнта","li_title":"Законні представники пацієнта *","li_subtitle":"* заповнюється, якщо укладаєте декларацію для пацієнта молодше 14 років","li_ph":"ПІБ представника","li_nm":"Законні представники пацієнта"},"15":{"lid":"1617612391279","ls":"160","loff":"","li_type":"da","li_name":"Дата народження представника","li_title":"Дата народження представника","li_ph":"Введіть дату народження представника","li_dateformat":"DD-MM-YYYY","li_datediv":"dot","li_nm":"Дата народження представника","li_datemask":"99.99.9999"},"16":{"lid":"1617614992245","ls":"170","loff":"","li_type":"in","li_name":"Країна народження представника","li_title":"Країна народження представника","li_ph":"(по паспорту)","li_nm":"Країна народження представника"},"17":{"lid":"1617612667635","ls":"180","loff":"","li_type":"in","li_name":"Місто народження представника","li_title":"Місто народження представника","li_ph":"(по паспорту)","li_nm":"Місто народження представника"},"18":{"lid":"1617612810171","ls":"190","loff":"","li_type":"ph","li_name":"Телефон представника","li_title":"Контактний номер телефона представника","li_masktype":"a","li_maskcountry":"UA","li_nm":"Телефон представника"},"19":{"lid":"1617612971267","ls":"200","loff":"","li_type":"sb","li_name":"Тип документа представника","li_title":"Документ, що посвідчує особу представника","li_subtitle":"Тип документа","li_variants":"Паспорт громадянина України\nБіометричний паспорт громадянина України\nПосвідка на постійне проживання в Україні\nТимчасове посвідчення громадянина України","li_selfirstvar":"Виберіть зі списку","li_nm":"Тип документа представника"},"20":{"lid":"1617613071597","ls":"210","loff":"","li_type":"in","li_name":"Серія і номер документа представника","li_title":"Серія і номер документа представника","li_ph":"КК 888888","li_nm":"Серія і номер документа представника"},"21":{"lid":"1617613150878","ls":"220","loff":"","li_type":"in","li_name":"Орган видачі документа представника","li_title":"Орган видачі документа представника","li_ph":"Ким видано","li_nm":"Орган видачі документа представника"},"22":{"lid":"1617613292394","ls":"230","loff":"","li_type":"in","li_name":"ІПН представника","li_title":"ІПН представника","li_subtitle":"Введіть ідентифікаційний код представника","li_ph":"РНОКПП","li_nm":"ІПН представника"},"23":{"lid":"1617613569000","ls":"240","loff":"","li_type":"in","li_name":"Адреса представника","li_title":"Адреса представника","li_ph":"Адреса місця фактичного проживання або перебування представника","li_nm":"Адреса представника"},"24":{"lid":"1617794698410","ls":"250","loff":"","li_type":"uw","li_title":"Завантажте фото або скан свідоцтва про народження дитини","li_subtitle":"(для пацієнтів молодше 14 років)","li_uwkey":"google-c8852aa3791dbbc1c4c020b","li_nm":"Завантажте фото або скан свідоцтва про народження дитини"}}